89岁老太血管太硬，刺破两个球囊！深圳禾正医院心内科完成高难度介入手术

在两个扩张球囊被接连刺破后，深圳禾正医院心血管内科团队及时调整方案，换用更小的球囊逐步扩开严重钙化狭窄的病变部位，精准送入一个药物球囊+三个支架，成功为王老太打通了血管，禾正医院首例疑难“经皮冠状动脉药物球囊扩张术+支架植入术”圆满完成。

深圳禾正医院副院长、心血管内科主任洪浪教授（右一）

接受手术的王老太今年89岁，身高155cm，体重约170斤。高龄、肥胖、血管严重钙化、合并多种基础疾病，让手术难度一再升级。 “如果医生经验不够丰富，球囊一再被刺破后，手术很可能就进行不下去了。” 深圳禾正医院副院长、心血管内科主任洪浪教授给这台手术的难度分打了80分（100分制）。“但于我而言，这台手术也算常规手术，因为经常做这样的手术。”退休来深圳前，洪浪教授曾任江西省人民医院副院长、心血管内科主任医师、江西省心血管病医院院长。他是国内最早开展二尖瓣球囊扩张术、冠心病的介入诊疗、先天性心脏病介入治疗的医生之一。

以为是消化病，实则是心血管问题

3月上旬，长年卧床的王老太突然觉得恶心，一吃东西就想吐。家属将她带到深圳禾正医院消化科诊治。用药后，王老太的症状有所好转，但没过两天又开始恶心、呕吐，并出现了心慌、胸闷、气短等症状。再次到医院就诊时，医生建议王老太住院治疗。将王老太收治入院后，科室积极完善相关检查。检查结果提示王老太心肌酶、肌钙蛋白升高，心电图异常。心血管内科主治医师连克刚会诊后考虑王老太是急性非ST段抬高型心肌梗死，需要做造影和介入手术。经与家属沟通后，王老太转入心血管内科治疗。

但到底是马上急诊手术还是择期手术？王老太是个高龄患者，这次住院前，王老太因脑梗后遗症已卧床数年，她还合并有肺部感染、糖尿病、低蛋白血症、严重电解质紊乱等多种基础性疾病。如果马上手术，手术风险相对较大，治疗效果未必好。考虑到王老太的生命体征目前相对稳定，洪浪教授建议先进行药物对症治疗，根据患者病情选择手术时机。经过充分药物治疗后患者的心肌酶逐渐恢复正常，肌钙蛋白逐渐下降，胸闷、气短症状明显减轻，肺部感染、糖尿病、低蛋白血症、严重电解质紊乱等多种基础性疾病得到有效的控制，为患者择期手术争取了宝贵的时机。

严重钙化复杂病变，高难度手术无压力完成

3月26日，经对症治疗后，王老太的身体达到相对较好的状态，介入手术如期进行。术前造影发现，王老太血管钙化严重，且有多处严重狭窄。狭窄最严重处，已经堵住了95%，90%的狭窄处也有三处。如果不及时进行介入手术，疏通血管，王老太随时都有再次心肌梗死以及猝死的风险。

手术过程中，洪浪教授将一个扩张球囊顺着导丝从王老太的手腕部血管慢慢送入心脏血管狭窄处，随后向助手发出充气、加压的指令，意想不到的是，球囊竟被钙化的血管壁给刺破了。同样的操作又进行了一次，在同样的位置，第二个球囊再次被刺破。王老太钙化血管壁上的突起像针刺一样，扎破了充气后的球囊。

“王老太的血管是环形钙化，是血管钙化类别中比较不好处理的类型。”洪浪教授说，心血管内科医生常说一句话：天不怕，地不怕，就怕患者血管钙化！钙化的血管让医生头大的原因在于，血管钙化后，血管壁上的突起也比较坚硬，这些突起会刺破球囊，血管扩张不好完成；二是血管钙化后会变得没有弹性，容易破裂，扩张力度掌握不好，还会导致血管夹层破裂的严重并发症，更加大了扩张难度。此外，在钙化的血管做介入手术，需要花更长的时间，用到更多的耗材，手术风险也更大。

两个球囊被刺破后，洪浪教授果断决定更换球囊。这一次，球囊扩张成功。得益于洪浪教授丰富的经验，王老太的介入手术历时两个半小时，顺利完成。

资深专家将高精尖技术带到深圳

来深圳前，洪浪教授是江西省心血管病医院院长。像王老太这样的介入手术，洪浪教授几乎每天都做。“江西的团队每月实施的介入手术近3000台，每天将近100台。高龄也不是禁忌，我之前给101岁的老人做过介入手术。”洪浪教授指出，高龄患者的器官、组织比较脆弱，血管容易破裂。有经验的医生手术做得快且准，能有效降低手术风险。

2023年年底，洪浪教授退休后正式加盟深圳禾正医院。在短短的一个月内，洪浪教授已完成禾正医院首例无导线起博器植入手术等多例高难度手术。“马上我还要给一个80岁的老人进行二尖瓣球囊扩张术。”洪浪教授表示，深圳虽然是年轻人占主导的城市，但近年来，随子女迁入深圳的老人越来越多，深圳对尖端心血管技术的需求也越来越大。“随着老年龄化社会的到来，当下心脑血管的发病率和肿瘤的发病率已经平齐。”洪浪教授指出，由心内科主导的心血管介入手术可以解决绝大部分的心血管问题，同时有创口小、恢复快的优点。 “我希望能在深圳发挥自己的余热，也希望能将禾正医院心血管内科在深圳做出点名气。”洪浪教授表示，得益于禾正医院完善的设备条件，他在江西能开展的手术，在深圳也基本上可以实现。

手术后第二天，王老太胸闷、气短的症状已经消失了。仅手上一个细小针口证明她做过介入手术。再过几天，王老太就可以出院了。“如果没有基础病，做完这样的介入手术，两三天就可以出院。”洪浪教授说。

来源|晶报App